FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
DO KONKURSU NA BOŻONARODZENIOWĄ SZOPKĘ PRZESTRZENNĄ

Wykonane szopki prosimy dostarczać w dniach 15-16 stycznia 2026 r. w godz. 8.00-18.00 na portiernię POK "Dom Chemika".
Nie ma potrzeby drukowania formularza,prosimy tylko, żeby praca była podpisana imieniem i nazwiskiem autora szopki (z możliwością odłączenia podpisu w celu bezstronnej oceny jury).
Formularz powinien wypełnić pełnoletni uczestnik, opiekun prawny lub artystyczny.
Pola oznaczone gwiazdką (*) są obowiązkowe.
Pola wypełnione błędnie zostaną oznaczone czerwonym kolorem.

Dane podstawowe

Imię i nazwisko autora pracy (lub nazwa ogólna w przypadku grupy)* Wiek lub przedział wiekowy*

Dane opiekuna / opiekuna artystycznego

Jeżeli nie masz opiekuna artystycznego podaj swoje dane.

Imię i nazwisko*

Telefon służbowy*

E-mail*

na ten email otrzymasz potwierdzenie zgłoszenia

Instytucja patronacka (jeśli jest)

Czy masz instytucję patronacką ?*

Nazwa instytucji patronackiej* Adres* Telefon kontaktowy* E-mail*

Pozostałe informacje

Kategorie wiekowe*

Oświadczam, że regulamin jest mi znany i akceptuję jego postanowienia.* Pobierz regulamin

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w podanym wyżej zakresie oraz mojego wizerunku przez Administratora, którym jest Puławski Ośrodek Kultury "Dom Chemika" z siedzibą przy ul. Wojska Polskiego 4, 24-100 Puławy w celu uczestniczenia w konkursie "Bożonarodzeniowa Szopka Przestrzenna"- edycja 2026. Oświadczam, że wiem o możliwości wycofania powyższej zgody w dowolnym czasie. Zapoznaj się z dodatkowymi informacjami

Dodatkowe informacje odnośnie Festiwalu można uzyskać e-mailem festiwalkoled@domchemika.pl oraz telefonicznie pod numerami 81 458 67 26, 81 458 67 29.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO KONKURSU NA BOŻONARODZENIOWĄ SZOPKĘ PRZESTRZENNĄ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
DO KONKURSU NA BOŻONARODZENIOWĄ SZOPKĘ PRZESTRZENNĄ